炮制——不可省略的工序

西山区李福诊所    李福    

提纲：“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”。“遵法炮制生熟饮片，精工修合丸散膏丹”。“连苓归七，百草荟萃，炮炒煅炙，一意图精”。

关键词：减轻和消除毒副作用，改变药物归经，缓和毒性。

   以中医药理论为指导，根据医疗、调剂、制剂的需要，对药材进行各种加工处理的操作，称为中药炮制（有炮炙、修事、修治、修合之称）。它是祖国医药学宝库中的一项传统独特的制药技术。

药物的炮制在临床运用时，常易被部分医务工作者忽略，而药物的炮制从根本上改变了不少药物的升、降、浮、沉，及辛、酸、苦、咸、甘等味；减少或消除毒副作用，同时也改变了药物的寒、热、温、凉及归经主治，提高了临床疗效。

笔者在临床中遇到这样的事，有必要提出供参考。有人听说何首乌能治白头发，就用来熬水喝，服药当晚半夜三更竟肠鸣腹泻，前来我处就诊时便告诉他：因为生首乌寒凉滑肠，药物有生熟而性能不同，熟品是经过加工炮制过的，制首乌能乌须黑发，而生首乌侧能滑肠致泻。中药炮制应该重视，现在一些药店则难以做到如法炮制。炮制对中药行业来说，虽是老生常谈，但在市场经济条件下，有的经营者只重利而轻质量，因此有必要旧话重提。

许多生药一经炮制，其功效就会发生很大的变化，比如生姜，新鲜的生姜能散寒止呕，晒干的生姜称干姜，能温中消食，干姜炒成微泡称炮姜，能止血。又如大黄，大黄生用苦寒，泻下力峻，易伤胃气，导致腹痛、腹泻。酒炙大黄可缓其苦寒泻下，引药上行，清上焦实热，蒸熟大黄泻下之力更缓，以活血化淤为主。醋制大黄泻下作用减弱，以消积化瘀为主。清宁片泻下作用缓和，具缓泻而不伤气，逐瘀而不败正之功。大黄炒炭后性涩，却成为止血的良药。

清代《修事指南》中说：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。炮制与医疗、调剂、制剂的关系非常密切，中药炮制的目的有如下几方面：

一、消除或降低药物的毒性或副作用。有的药物虽然有较好的疗效，但毒性或副作用太大，这就要通过炮制来降低或消除毒性及副作用。比如川乌、半夏、白附子、天南星等都含有毒性，经过洗漂、蒸煮或加白矾炮制后，就能消除毒性。又如柏子仁通过制霜，当归用土炒，何首乌用黑豆蒸煮晒干后皆能消除滑肠腹泻的副作用。苍耳子有小毒，炒后能降低毒性且防止过敏，葶苈子性寒沉降，作用峻烈，能耗伤肺气，炒后药性缓和。

二、改变或缓和药性，提高临床效果。中药的性味有寒、热、温、凉、四气和酸、苦、甘、辛、咸五味。药物性味可因炮制方法不同而发生变化，如甘草生用甘平，能泻火解毒，蜜炙后变为甘温，能补中益气。生苡仁米甘寒，用于利湿排脓，土炒后变为甘温，能健脾燥湿，且补中止泻。生淫羊藿辛温，祛风除湿，一般很少生用，羊脂炙后温肾助阳，用于阳痿、早泄等。骨碎补生有大量茸毛，生用易触喉发痒，砂炒后去毛，缓解刺激性，提高补肾，接骨，活血作用。仙茅辛热有毒，生用消散痈肿，酒炙后降底毒性，补肾阳，强筋骨。牛膝苦酸生用逐瘀通筋，酒炙后滋补肝肾，盐炙后能引药下行走肾经，增强通淋行瘀。

三、便于调剂和制剂。中医治病用药，大多采用汤剂，但为了调剂和制剂，则须将原药材制成一定形状，以充分发挥治疗作用。比如将质地坚硬的矿物、介壳类药物粉碎。如：磁石、自然铜、龙骨、牡砺、蛤壳、瓦楞子、赭石、石决明等等都需要火煅醋淬后粉碎成合乎要求的细粉，这样才会充分发挥疗效。

四、保证药物洁净度，分拣药材部位。中药中常混有泥沙、杂质及霉败品。因此，必须经过严格的分离和洗刷。药物经过加热、干燥，利于储藏。如：蒸桑螵蛸，杀死虫卵，利于储藏保管。黄芩、杏仁、郁李仁加热避免苷类成分在贮藏中被酶解而疗效降低甚至失效。如麻黄，其茎能发汗，其根能止汗。桑叶清热凉血，桑白皮平喘消肿，桑椹补肝肾，桑枝祛风通络。车前草利尿通淋，车前子明目化痰，冬瓜仁清热化痰，冬瓜皮利水通淋，茯苓补中益气，茯苓皮通淋利水。故须分开。

五、矫味矫臭，利于服用。动物类药一般来说均应酒制烘焙去除腥臭味，便于服用，且功效加倍，如乌梢蛇、蕲蛇、蛇蜕、紫河车、蛤蚧、蜈蚣、虻虫等等。阿胶、象皮、刺猬皮、鹿胶、穿山甲、鸡内金等等用蛤粉或滑石粉炒制后降低了滋腻和黏腻之性，矫正不良气味。醋制五灵脂去其臭。蜜炙马兜铃矫其劣味，这样可以避免服药引起的恶心、呕吐、心烦等等不良反应。

综上所述，炮制是中医不可省略或缺少的工序。中药炮制后，不但减轻和消除毒副作用，而且在清、热、消、补、汗、吐、下、和，八法治疗中，能改变药物归经，缓和药性，改变治疗而发挥不同的作用，能更好的提高疗效。

炮制是中国最具有自主知识产权的技术，通过制定科学、规范、实践性强的操作规程，搭建起中药饮片质量控制的平台，为今后中药炮制教学、科研和生产提供依据，最终实现中药炮制的规范化和现代化。做永不言败的中医药人，向着现代中药炮制梦，孜孜不倦！