别让中医败于中药

西山李福诊所    李福

摘要：中药自身有其鲜明的特性和与生俱来的复杂性，产地、产季、加工、炮制、运输，储存等哪个环节出了问题，都能影响中药的质量。现在经营的中药达到上千种，常用药500多种，想一点不错，不可能。

  关键词：证准方对药不灵，中药的质量每况愈下，甚至到了影响中医声誉的地步? “别让中医败在中药手里”。近些年这句话不时耳闻，老中医经常抱怨“证准方对药不灵”，难道说中药的质量真的每况愈下，甚至到了影响中医声誉的地步?中药质量确实不尽人意，问题不少。中药自身有其鲜明的特性和与生俱来的复杂性、产地、产季、加工、炮制、运输、储存等哪段环节出了问题，都能影响中药的质量。现在经营的中药达到上千种，常用药500多种，想一点不错，不可能。早在秦汉时代的《神农本草经》就记载了对伪药劣药的鉴别，说明这一问题古已有之。但那时主要是因为中药同科同属、同名异物的太多，以防止误采用为目的，而不是为了防人为的造假。我们现在意义上的“假药”，实际上出现于20世纪80年代以后，中药市场放开了，药材变成了“农副产品”。没有人再指导农民种药了，而是你愿种什么就种什么，能种多少就种多少。一时间，全国涌现出大批药厂，再加上人口数倍增长的因素，用药量猛增，药材生意日益兴隆，红红火火。过去只是中药品种贵细短缺的，才出现假冒伪劣产品，后来干脆只要卖得出去，什么中药都能假冒。

我们吃的中药都来自哪里?药市!药材市场最大的客户是药厂、大医院的中药房，商业上的药店。他们明知国家禁止药市加工出售中药饮片，为什么还要去买?那儿便宜，他们又没有相应的检验设备，从药市农民手里买出来的饮片，质量能保证吗?药材市场的主体是农民，从种药、采摘到加工、出售，掌握主动权的是他们。什么好卖种什么，什么赚钱卖什么，黄芩五寸长才能用，市场需要，他一寸长就挖出来了；桑叶经霜才能采摘，可在夏季他就采摘，图量重叶肥大；水蛭在秋季色黑量足方可入药，可他在夏季抓逮上市；你不让他上化肥、农药，为了多收快长，他偷着上。更恶劣的是还有一部分不法商贩利欲熏心，存心掺假使假，假药做得跟真的似的。海金沙掺拌山沙来增重；木薯切片冒充山药；马铃薯蒸后压扁冒充天麻；更有甚者是黑固脂掺蔓陀萝子而使患者中毒有之；上述等等，没有多年的经验和仪器设备，凭肉眼是很难分辨出来的。

中药的原药好鉴别，而想鉴别经过加工炮制后的饮片不易，再加上饮片的利润比原药大，所以，近几年很多人开始在饮片上打歪主意，饮片的问题比原药更严重。由于国营的饮片厂制作规范，成本高，价格相对较贵，一些药厂、药房、药店出于利益考虑不去买，反而去药市买价格便宜但质量没有保证的饮片。有需要就有市场，所以，药市个个经营饮片，大多饮片均来自农民，饮片销售也屡禁不止。中药炮制可是门大学问，分种类就有几十种，分别起到增效、减毒转变药性等功能，各有各的独特工艺。这么复杂的技术，没有经过专业培训能掌握么？在原昆菊花园药市有个药商亲口对笔者说：“我得先把药材泡上，等节过完后再来切削，这哪儿成啊？这有效成份全让他给泡没了！

中药学是一门实践性非常强的科学，而现在中药的人才培养与实践脱节，相关的大学和中专对中药专业课一减再减，中药鉴定，炮制、制剂、调剂这些基础课已减近一半：中药鉴定书上是300多种药，实际只讲100多种，而且只教原材，不教饮片，更不教药材不同产地、不同规格的区别，学生接触原药及饮片的机会也少得可怜。所以，现在毕业出来的中药专业大学生实践能力差，不认识药、不懂药的比比皆是。

由于医保改革后部分药店可成为能够报销的定点药店，全国中药店一家伙猛增到10多万，有的副食店、粮店都改成药店了，而全国总共才有中药师约两万余人，这个大窟窿如何堵上？怪不得中药店出现了车前子当做补骨脂抓；滑石粉抓做枯矾，制艾叶抓青蒿；附片当做小白附抓；“先煎”变成“同下”，“包煎”变成“直接煎”，甚至抓把黄土让病人回家自己炒药的怪事，不赶紧培养“顶劲儿”的中药人才，中医能不败吗？

目前，国家有关管理部门已在积极推广GAP规范（药材生产质量管理规范），酝酿饮片实际批准文号制度，进一步加强对药材市场的管理等一系列改进措施。希望事实能尽快打到全国众多老中医“别让中医败于中药”的优患，让全国人民真正吃上放心药。

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